糖尿病可緩解？淺談糖尿病減重手術 (下)

切記，不是每個接受減重手術的人，開完刀後就可以完全擺脫第2型糖尿病！術前的肥胖程度，糖尿病史的長短，和胰臟 β 細胞分泌胰島素的殘存功能等都有關係。身體質量指數(BMI)較高，糖尿病史較短者，以及胰島素分泌殘存功能較佳者，比較有機會可以緩解，開完刀後血糖回到正常值且不必繼續使用糖尿病藥物。


減重手術可以緩解糖尿病的原因，以胃繞道手術來說，推測可能是以下這些機轉：第一是 Ghrelin 減少的效果 (Ghrelin又翻譯作飢餓素，為胃所分泌 ; Ghrelin 作用為促進食慾，Ghrelin 的濃度在飢餓時會上升，進食後會下降) ; 第二是手術後造成進食量受到限制，伴隨體重下降的效果 ; 第三是十二指腸 (上腸道) 隔絕的效果 ; 第四是下腸道荷爾蒙 (如:類升糖素肽-1等) 濃度上升。藉由上述四種可能機轉，來改善胰島素阻抗和增加胰臟 β 細胞分泌胰島素的能力。


總結：針對第2型糖尿病合併病態性肥胖，考慮減重手術之前，務必先做好飲食跟生活習慣的控管，養成規律的運動 (必要時可尋求運動教練的協助) ; 現今減肥藥物的發展日新月異，在台灣除了唯一經衛生署許可的減肥藥品 Orlistat (羅氏鮮) 以外，治療糖尿病的針劑用藥 (Liraglutide) 亦具有減肥的效果，在美國已經有治療肥胖的劑型上市。若上述方式皆無法達到滿意效果，經由專業醫師 (新陳代謝專科，腸胃外科專科) 評估後，減重手術也是治療的選擇之一。




參考資料: http://www.msn.com/
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

糖尿病可緩解？淺談糖尿病減重手術 (上)

現代人飲食西化，營養過剩，導致肥胖的盛行率日益上升.... 。其實，肥肥胖胖的也不見得沒人愛，像卡比獸胖胖的，BMI爆表，也是一堆人為之瘋狂啊！(註：此圖的卡比獸體重538.75公斤，身高2.1公尺，BMI算起來為122.16 kg/m2 ; 綜合IV值66.7% ~ 80%)。


肥胖常常伴隨著胰島素阻抗，跟第2型糖尿病更是難兄難弟，同時發生又可稱作糖胖症(Diabesity)。有些人被診斷第2型糖尿病後，就會感到徬徨無助，甚至拒絕正規的醫學治療，改而尋求來路不明的偏方。確實，糖尿病患要長期吃藥跟量血糖，不管是對誰來說都是很大的困擾。


那麼，第2型糖尿病有沒有機會緩解 (按：這邊的緩解英文為 remission，簡言之，就是血糖控制在正常範圍內，並且沒有服用糖尿病藥物)？答案是有的！這邊要介紹的就是減重手術。


減重手術可以分成非侵襲性跟侵襲性。非侵襲性的手術主要有胃內水球等 ; 侵襲性的手術方式則又分為限制型 (restrictive type)，吸收不良型(malabsorptive type) 及混合型 (mixed type)。簡單來說，移除愈多胃腸道組織的術式，減重的效果愈好，但伴隨的風險跟副作用也愈高！


根據2015台灣糖尿病指引的建議，針對第2型糖尿病併有病態性肥胖(身體質量指數BMI ≧ 35 kg/m2)的病人，或是身體質量指數介於 30-35 kg/ m2 之間的第 2 型糖尿病人且合併有其他心血管危險因子者 (例如：高血壓，心衰竭，睡眠呼吸中止症等) ，經由藥物治療無法達到治療目標時，減重手術是一個適當的治療方式 。備註：上述兩項對亞洲族群，可能可以把身體質量指數標準下降 2.5 kg/m2 (證據等級低，臨床建議強度不確定)

.....續






參考資料: http://www.msn.com/
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

縮胃控食欲助瘦身減重 97公斤女周身病 年減37公斤改人生

許女士以前體重達九十七公斤（背後照片），如今明顯較Fit。

港人飲食多肉少菜又少運動，肥胖及糖尿病問題有年輕化趨勢。有四十多歲女士飲食無節制，一餐吃兩碗飯加三碗肥膩老火湯，加上少運動，不知不覺體重已達九十七公斤。三十多歲時更患上糖尿病，試盡減肥產品及藥物也未能減磅。早前接受縮胃手術及勤力運動，一年間體重減至六十公斤。她坦言，肥胖令她日常生活飽受困擾，連步行十分鐘去搭港鐵也是艱難任務，如今可往歐洲旅行二十多日，大感人生改變，寄語大家要注意健康及飲食。

從事文職的許女士，以前無零食不歡，正餐也食量驚人，一一年時體重達九十七公斤，體重指標BMI達三十八，有中央肥胖、高血壓及糖尿病。她透露，以往曾試過不同減肥法，「減肥產品、屙油丸、食肉減肥法等，可以試嘅都試過，不但減唔到，仲肥咗。」

代謝綜合症趨增

她憶述以前的生活可謂舉步維艱，由寓所步行十分鐘到港鐵也不想，為「慳腳骨力」惟有搭的士回公司。三年前她接受縮胃手術，切去七至八成胃部，現時無以往「為食」，加上定期跑步及享受耕田活動，BMI降至二十二，糖尿及高血壓問題也有改善。

聖德肋撒醫院外科顧問醫生黃頌德表示，與癡肥、糖尿病等相關的代謝綜合症個案有上升趨勢，有研究指去年患該綜合症的比率較二十四年前高兩倍，比率達百分之二十八。他指，BMI逾二十七的中央肥胖人士，倘同時患二型糖尿病，服藥控制不佳，運動及控制飲食等方法仍未能改善問題，可考慮做腹腔鏡縮胃手術，減少食量，達到減重效果。他解釋，縮胃會影響內分泌，令患者降低肚餓感，減少食欲，另會改善胰島素反應，幫助控制血糖。但六十五歲以上、患胃潰瘍者，不適合接受縮胃手術。

參考資料: 太陽報
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (2)

Benefits of laparoscopic sleeve gastrectomy

• Obvious weight loss: ~70-80% of the stomach will be removed thus significantly reduce stomach volume and induce a much earlier sense of satiety.
• 
  
• Effective diabetic control: with the reduced stomach volume and changes in hormones, such as increasing glucagon-like peptide-1 (GLP-1) and peptide YY (PYY) for diabetes treatment that is stimulated by faster stomach emptying.
• 
  
• Reduced appetite: There is an immediate reduction in levels of the appetite stimulating hormone – Ghrelin, thus significantly reduce patient’s hunger sensation and appetite.

Risks of laparoscopic sleeve gastrectomy

• Low risk: overall mortality risk is <1%.
• Irreversibility: once the greater curve of the stomach is removed, normal stomach anatomy cannot be reinstated.
• Heartburn: patients may experience a higher incidence of reflux / heartburn following surgery. 

Reference information: http://www.obesitysurgery.com.hk/english.html
The information aims to provide educational purpose only.  Anyone reading it should consult Surgery Specialist before considering treatment and should not rely on the information above.

Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (1)

Want to have a better control of eating volume without the need to avoid various foods? Laparoscopic sleeve gastrectomy, a restrictive minimally invasive laparoscopic surgery, is the most widely performed weight loss surgery in Asia. By reducing the stomach size, patients will feel a sense of fullness much earlier, and thereby substantially reducing the volume intake.

Besides more effective weight loss, this surgery is effective in diabetic treatment with a remission rate of almost 70%. This surgery can significantly suppress the secretion of Ghrelin – a powerful appetite stimulating hormone. Patients recover quickly from surgery and are able to return to their daily activities in a short period of time. In order to achieve your target body weight, patients will have regular follow up with Dr. Wong and his team of allied health specialist (including dietitian and physiotherapist).

Procedure of laparoscopic sleeve gastrectomy
This surgery is indicated for patients with BMI over 30. Two weeks prior to surgery you are instructed to have only fluid diet and milk supplements. The surgery is performed under general anesthesia. Dr. Wong will make 4-5 small (1-1.5cm) incisions and remove 70-80% of the stomach in order to create a ‘banana’ shaped stomach. The entire procedure last for about one and half hours and patients will be discharged from hospital 3-4 days after surgery.

After your surgery, fluid and congee diet must be maintained within the first month in order to allow for good wound healing. After then, a “new” normal diet can be resumed. All patients must follow dietitians’ advise to ensure effective weight loss.



         

Reference information: http://www.obesitysurgery.com.hk/english.html
The information aims to provide educational purpose only.  Anyone reading it should consult Surgery Specialist before considering treatment and should not rely on the information above.

新陳代謝綜合症廿年增三倍 (Part 2)

縮胃手術幫助治療
　　
外科專科醫生黃頌德表示，二型糖尿病患者的血糖控制欠佳，以及體重指數達30至35的患者，可考慮接受治療縮胃手術，手術後餘下20%體 積，令患者的食量及胃口大減，腸促胰島素分泌增加，令糖尿病症狀好轉，甚至消失。許小姐在2011年接受縮胃手術後，一年間持續運動，體重減去70磅之 餘，其第二型糖尿病亦消失。她目前仍要服食降血壓藥物，但是由於再無出現心絞痛，不用再服食俗稱「底丸」的心絞痛藥。

　　
市民若要避免患上新陳代謝綜合症，應保持健康生活模式，例如均衡飲食，留意食物營養成分及烹調方法，避免進食時攝取過多油、糖、鹽；培養運動興趣，恒常做運動以維持正常體重及改善心肺功能，亦能紓解壓力。




參考資料: http://www.obesitysurgery.com.hk
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

新陳代謝綜合症廿年增三倍 (Part 1)

新陳代謝綜合症威脅港人健康，有專科醫生指出過去20年，港人患有此綜合症的增長率高達3倍。其中任職文員的許小姐自中學起已是「肥妹仔」，高峰時期體重 逾200磅，其後更患上新陳代謝綜合症，需要長期服藥之餘，日常生活亦受到影響，由於體重過重令膝蓋承受極大壓力，令她「每行一步都痛」，唯有每天乘的士 上班，之後接受手術，情況才紓緩下來。

新陳代謝綜合症的定義是患者有中央肥胖情況，即男士腰圍超過35吋（90厘米），女士腰圍超過31吋（80厘米）；並同時出現其中兩種情況，包括高血壓、 高血糖、三脂酣油酸過高及好膽固醇過低。患者出現心臟病發或中風的機會，比平常人高出三倍，患糖尿病的風險更高出5倍。有醫學組織早年就推算本港有一成人 患有新陳代謝綜合症。


為了減去身上贅肉，40多歲的許小姐嘗試過做運動和節食，但是身體負荷的脂肪過多，令雙腿承受極大壓力，唯有無奈放棄。她又未能戒掉每餐進食兩碗飯的習 慣，結果每次減肥都失敗而回。許小姐坦言身形龐大令她心情沮喪，簡單如坐在椅子想起身的動作，她卻要借助椅把，將手放在上面借力，才能成功起身。住在北角 城市花園的她，雖鄰近地鐵站，卻因為步行導致膝蓋痛楚難當，結果要天天坐的士，亦經常遇上塞車而遲到。後來，許小姐在2008年發現自已患上第二型糖尿病 及高血壓，生活必須與藥物為伴。
.......續



參考資料: http://www.obesitysurgery.com.hk
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

【一年搞掂】345磅胖妹大減90公斤 「學校無人認得我」

 澳洲悉尼一名22歲女大學生，一度重達157公斤（345磅），但她憑決心以一年時間減掉90公斤（198磅），變得健康之餘又判若兩人，「學校內沒見我一段時間的人，根本認不出是我」。

法律系學生奧格內諾夫斯基（Jennifer Ognenovski）未減肥前缺乏自信，不敢與朋友逛商場或四處去，加上只是行走一會便感到疲倦，於是經常躲在家中。她亦都非常「為食」，又不願運動，結果體型失控暴脹，「我進食很多碳水化合物，我經常感到肚餓，我不能超過兩小時也不吃東西。」

她一年前決心減肥，首先改變飲食習慣，改吃高蛋白質、低碳水化合物及高纖食譜，成功減了15公斤（33磅）。去年2月她再進行縮胃手術，而且徹底改變飲食習慣，「最初8星期是真正的改變時間，學習如何再進食很困難，首兩周你開始進食流質食物，之後兩周就吃糊狀食物，再吃易消化的食物。」

奧格內諾夫斯基在營養師幫助下，再次沿用以往高蛋白質、高纖及低脂食譜，結果手術後5個月內，她減掉57公斤，保持在67公斤（147磅）。她為了改善身材，又開始一周健身兩次，今年1月做手術切除減肥後剩下的多餘皮膚，「我非常快樂，我每周都外出，學校內沒見我一段時間的人，根本認不出是我。」

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/international/20170405/56521226
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

八旬嬤減重才知罹癌 一次開刀解決兩問題

高雄市一名80歲的陳姓阿嬤身高僅150公分但體重卻重達95公斤，BMI值已達42。由於陳姓阿嬤因體重過重已無法行走且有糖尿病、心律不整、呼吸中止等病症，去年在家人陪同下前往義大醫院尋求減重，但經醫師檢查評估後後竟檢查出阿嬤已罹患第一期胃癌，在經過醫師與家人評估後，決定以腹腔鏡手術同時進行胃繞道減重手術及胃癌切除，一次解決阿嬤的兩個問題。醫師表示，術後至今一年阿嬤體重已從95公斤成功減重成72公斤，除了肥胖問題獲得解決，追鐘後也未發現有位癌復發情形，是國內少見的「一兼二顧」手術。

義大醫院減重中心主任蔡明憲醫師表示，80歲的陳姓阿嬤因體重過重無法行走，減重前只能坐在輪椅上由家人照料起居，起身沒幾步路就會氣喘吁吁，生活起居幾乎無法自理，去年4月在家人的陪同下前往該院減重中心尋求協助。

蔡明憲說，健保減重手術病患補助只針對20歲以上65歲以下患者進行給付，雖該婦人年紀已達80歲，但因肥胖造成其他健康問題，經評估需進行減重手術改善，但在評估過程卻意外發現婦人已罹患胃癌。

蔡說，一般情形下，可能僅針對患者進行胃癌治療，但患者肥胖為廷並未獲得解決，若開兩次刀可能對患者造成更大風險，在與病患及家屬溝通後，決定以腹腔鏡一次完成胃癌切除及胃繞道手術，術後至今患者恢復情況良好，老婦人體重有效減經，現在已能起身走路，癌細胞也未發生轉移擴散情形。

蔡明憲說，該手術困難點在於癌症患者可能須伴隨後續化療、放射性治療等，若減重手術未將後續可能的治療併入，可能讓患者體重過輕反而影響健康，因此需要經驗評估胃繞道程度已符合病患需求。

參考資料: http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160407/833405/
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

肥胖令腦部白質加快流失?

肥胖使身體多個器官增加負荷，嚴重影響健康，除引致心血管疾病及糖尿病等，亦增加患上癌症的風險。肥胖原來對大腦表現具負面影響。

英國廣播公司報道，劍橋大學的研究人員發現肥胖的中年人，大腦年齡較健康人士衰老十年。

在人類的腦部中，白質負責傳遞訊息，而白質會隨著年齡增長，逐漸流失。研究發現，肥胖人士腦部的白質較健康人士流失更快。

科學家對473名，年齡由20歲至87歲的劍橋居民做腦部影像掃瞄，研究對像分為肥胖及纖瘦兩類。

科學家發現，肥胖人士的腦內白質大幅減少，但此現像只出現在中年人身上，一名50歲的肥胖人士，大腦表現如同60歲的纖瘦人士。

研究人員表示需要繼續研究過重對腦部的影響，並且懷疑身體肥胖是否會導致大腦變異，還是因白質減少導致身體過重，兩者間的因果關係有待進一步研究。

參考資料: http://news.now.com/home/international/player?newsId=188546
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。