糖尿病可緩解？淺談糖尿病減重手術 (下)

切記，不是每個接受減重手術的人，開完刀後就可以完全擺脫第2型糖尿病！術前的肥胖程度，糖尿病史的長短，和胰臟 β 細胞分泌胰島素的殘存功能等都有關係。身體質量指數(BMI)較高，糖尿病史較短者，以及胰島素分泌殘存功能較佳者，比較有機會可以緩解，開完刀後血糖回到正常值且不必繼續使用糖尿病藥物。


減重手術可以緩解糖尿病的原因，以胃繞道手術來說，推測可能是以下這些機轉：第一是 Ghrelin 減少的效果 (Ghrelin又翻譯作飢餓素，為胃所分泌 ; Ghrelin 作用為促進食慾，Ghrelin 的濃度在飢餓時會上升，進食後會下降) ; 第二是手術後造成進食量受到限制，伴隨體重下降的效果 ; 第三是十二指腸 (上腸道) 隔絕的效果 ; 第四是下腸道荷爾蒙 (如:類升糖素肽-1等) 濃度上升。藉由上述四種可能機轉，來改善胰島素阻抗和增加胰臟 β 細胞分泌胰島素的能力。


總結：針對第2型糖尿病合併病態性肥胖，考慮減重手術之前，務必先做好飲食跟生活習慣的控管，養成規律的運動 (必要時可尋求運動教練的協助) ; 現今減肥藥物的發展日新月異，在台灣除了唯一經衛生署許可的減肥藥品 Orlistat (羅氏鮮) 以外，治療糖尿病的針劑用藥 (Liraglutide) 亦具有減肥的效果，在美國已經有治療肥胖的劑型上市。若上述方式皆無法達到滿意效果，經由專業醫師 (新陳代謝專科，腸胃外科專科) 評估後，減重手術也是治療的選擇之一。




參考資料: http://www.msn.com/
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糖尿病可緩解？淺談糖尿病減重手術 (上)

現代人飲食西化，營養過剩，導致肥胖的盛行率日益上升.... 。其實，肥肥胖胖的也不見得沒人愛，像卡比獸胖胖的，BMI爆表，也是一堆人為之瘋狂啊！(註：此圖的卡比獸體重538.75公斤，身高2.1公尺，BMI算起來為122.16 kg/m2 ; 綜合IV值66.7% ~ 80%)。


肥胖常常伴隨著胰島素阻抗，跟第2型糖尿病更是難兄難弟，同時發生又可稱作糖胖症(Diabesity)。有些人被診斷第2型糖尿病後，就會感到徬徨無助，甚至拒絕正規的醫學治療，改而尋求來路不明的偏方。確實，糖尿病患要長期吃藥跟量血糖，不管是對誰來說都是很大的困擾。


那麼，第2型糖尿病有沒有機會緩解 (按：這邊的緩解英文為 remission，簡言之，就是血糖控制在正常範圍內，並且沒有服用糖尿病藥物)？答案是有的！這邊要介紹的就是減重手術。


減重手術可以分成非侵襲性跟侵襲性。非侵襲性的手術主要有胃內水球等 ; 侵襲性的手術方式則又分為限制型 (restrictive type)，吸收不良型(malabsorptive type) 及混合型 (mixed type)。簡單來說，移除愈多胃腸道組織的術式，減重的效果愈好，但伴隨的風險跟副作用也愈高！


根據2015台灣糖尿病指引的建議，針對第2型糖尿病併有病態性肥胖(身體質量指數BMI ≧ 35 kg/m2)的病人，或是身體質量指數介於 30-35 kg/ m2 之間的第 2 型糖尿病人且合併有其他心血管危險因子者 (例如：高血壓，心衰竭，睡眠呼吸中止症等) ，經由藥物治療無法達到治療目標時，減重手術是一個適當的治療方式 。備註：上述兩項對亞洲族群，可能可以把身體質量指數標準下降 2.5 kg/m2 (證據等級低，臨床建議強度不確定)

.....續






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全球成年人體重調查顯示 1/8是胖子 中國肥胖人口數量 超美國居世界首位

近日發佈在某知名醫學雜誌上的一份研究成果稱，科學家在歷時40年對涵蓋全球大約180個國家和地區的近2000萬受調查成年人的體質指數（BMI）進行趨勢調研後發現，目前世界上胖子的數量已經超過了瘦子。研究還指出，中國肥胖人口位居世界首位，超過美國。報告還說，縮胃手術或許將成為「減肥防病最為有效的幹預手段」。

在曬「A4腰」、「iPhone 6腿」、鎖骨放硬幣和反手摸肚臍的炫瘦風潮中，某知名醫學雜誌近日發表的全球成年人體重調查報告令人咋舌。調查結果顯示，2014年全球成年人中有6.41億人肥胖，佔成年人總數的八分之一。

這研究顯示，1975年到2014年間，男性肥胖率增加了兩倍，女性肥胖率也增加了一倍有餘。各地區、各國對肥胖的臨床定義不盡相同，不過有一個相對應的BMI指數可以衡量體重是否正常的標準。

《新文化報》報道，這份涵蓋186個國家的研究發現，40年來，全球肥胖人口從1.05億升至6.41億，而體重不足的人口則從3.3億升至4.62億。同期，全球男性肥胖率從3.2%升至10.8%，女性肥胖率則從6.4%升至14.9%。研究稱，這相當於目前全球有2.66億男性和3.75億女性屬肥胖。

與此同時，體重不足的男性人口比例則從14%降至9%，女性比例從15%降至10%。世界衞生組織（WHO）曾希望到2025年，全球肥胖水準不會較2010年出現上升。但這項研究預計，達成世衞組織這一控制目標的幾率「接近於零」。研究稱，如果現下這種趨勢持續下去，那麼到2025年，全球男性肥胖率將達到18%，女性肥胖率將超過21%。這份研究的主要作者馬吉德·艾扎特（Majid Ezzat）說：「過去40年，我們已經從一個體重不足人口比肥胖人口多出兩倍有餘的世界，轉變成了肥胖人口居多的世界。」

艾扎特希望這些能讓政府擔負起應對肥胖的責任。他表示，「除非我們能讓每個人都負擔得起新鮮蔬果等健康食物，並提高不健康加工食品的價格，不然這一情況很難得到改觀」。

調查還指出，中國的肥胖人口位居世界首位，擁有4320萬肥胖男性和4640萬肥胖女性，分別佔全球的16.3%和12.4%。美國則以4170萬肥胖男性和4610萬肥胖女性位列第二。

而在嚴重肥胖的人口中，中國從1975年男性和女性分列第60和第41位升至第二，僅次於美國。儘管與上述研究的統計口徑存在差異，但中國國家衞計委去年6月發佈的2015年《中國居民營養與慢性病狀況報告》也承認，中國居民超重肥胖問題凸顯。不論成人還是青少年，中國的超重肥胖增長幅度都高於發達國家。

報告指出，中國18歲及以上成年男性和女性的平均體重分別為66.2千克和57.3千克，成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%。

按照《中國成人超重和肥胖症預防控制指南》的推薦國內標準，18歲及以上成年人，體質指數在24和28之間為超重，高於28為肥胖。






參考資料: https://www.singtaousa.com/
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病態性肥胖怎麼解？胃縮小手術成功減重

57歲的陳先生，平日喜歡吃甜食及消夜，食量大，一天都要吃到5餐，每年增加5~10公斤，體重達到了153公斤，除了行動不便之外，許多的慢性病也隨之出現，血糖偏高，還有高血壓和睡眠呼吸中止症，還因為肥胖造成膝蓋負擔太大，走路也增加許多困難。

在家人的支持下，尋求減重團隊的幫助，藉由胃縮小手術，減少胃容量，如今他目前的體重是96公斤，已減重了57公斤，腰圍也從51吋大幅減至40吋，血糖和血壓改善許多，不需要再服用藥物，不僅體態輕盈許多，身體也變得更健康，也減少了他的孩子不少的壓力，讓他重拾了人生的信心。


胃縮小手術成功減重

現代人生活壓力大，若沒有適當舒壓的方式，反而將情緒發洩在飲食上面，暴飲暴食的結果，會讓胃越撐越大，當BMI超過35，就屬於病態性肥胖，根據統計，肥胖者平均死亡率是正常體重者的兩倍以上，包括缺血性心臟病、腦中風、糖尿病、惡性腫瘤及呼吸道疾病等，其中又以糖尿病的風險最高，所以定期的健康檢查是絕對必要的，現在最新的醫療技術，採用腹腔鏡手術方式，可以讓胃容量變小，徹底改變飲食習慣，再搭配均衡飲食原則，可以有效減輕體重，復胖率也比較低。

根據衛生福利部國民健康署的調查，發現台灣男性5年來平均腰圍增加2.9公分，長期不良的飲食和生活習慣，以及缺乏運動，容易導致代謝功能異常，現代人有代謝症候群的比例明顯增加許多，尤其腹部肥胖的中廣(蘋果)型身材，更是糖尿病的高危險群，當男人有了啤酒肚，而女人成為了小腹婆之後，就得小心自己是否已成為代謝症候群的一員。


腹翁、腹婆小心糖尿病找上門

本院減重團隊一共累計700多人接受減重手術，有最好的手術成員及器械，包含專科護理師，給每個住院病患最好的術後照護，有專業的營養師，結合新陳代謝科、腸胃內科、家醫科等各部門，提供最好的醫療資源及服務品質，以團隊合作模式共同照護每一位肥胖病友。

參考資料: https://www.top1health.com/Article/43503
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八旬嬤減重才知罹癌 一次開刀解決兩問題

高雄市一名80歲的陳姓阿嬤身高僅150公分但體重卻重達95公斤，BMI值已達42。由於陳姓阿嬤因體重過重已無法行走且有糖尿病、心律不整、呼吸中止等病症，去年在家人陪同下前往義大醫院尋求減重，但經醫師檢查評估後後竟檢查出阿嬤已罹患第一期胃癌，在經過醫師與家人評估後，決定以腹腔鏡手術同時進行胃繞道減重手術及胃癌切除，一次解決阿嬤的兩個問題。醫師表示，術後至今一年阿嬤體重已從95公斤成功減重成72公斤，除了肥胖問題獲得解決，追鐘後也未發現有位癌復發情形，是國內少見的「一兼二顧」手術。

義大醫院減重中心主任蔡明憲醫師表示，80歲的陳姓阿嬤因體重過重無法行走，減重前只能坐在輪椅上由家人照料起居，起身沒幾步路就會氣喘吁吁，生活起居幾乎無法自理，去年4月在家人的陪同下前往該院減重中心尋求協助。

蔡明憲說，健保減重手術病患補助只針對20歲以上65歲以下患者進行給付，雖該婦人年紀已達80歲，但因肥胖造成其他健康問題，經評估需進行減重手術改善，但在評估過程卻意外發現婦人已罹患胃癌。

蔡說，一般情形下，可能僅針對患者進行胃癌治療，但患者肥胖為廷並未獲得解決，若開兩次刀可能對患者造成更大風險，在與病患及家屬溝通後，決定以腹腔鏡一次完成胃癌切除及胃繞道手術，術後至今患者恢復情況良好，老婦人體重有效減經，現在已能起身走路，癌細胞也未發生轉移擴散情形。

蔡明憲說，該手術困難點在於癌症患者可能須伴隨後續化療、放射性治療等，若減重手術未將後續可能的治療併入，可能讓患者體重過輕反而影響健康，因此需要經驗評估胃繞道程度已符合病患需求。

參考資料: http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160407/833405/
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超重磅夫婦一齊減肥 一年共減389磅

 澳洲墨爾本一對夫婦都是愛吃之人，結果體重不斷上升，分別重達172公斤（378磅）及174公斤（382磅），醫生告誡他們若再不減肥便有生命危險。兩夫婦於是結伴減肥，做手術束胃及改變飲食習慣，一年後兩人共減掉177公斤（389磅）。

29歲的錢特爾（Chantelle）認識丈夫弗萊明（Grant Fleming）後，由於兩人都最愛吃朱古力和油膩糕點，約會時常吃漢堡包和薯條。兩人體重節節上升，他們2014年8月結婚時，弗萊明重172公斤（378磅），錢特爾則重174公斤（382磅）。

有一天錢特爾在工作時不知不覺睡著了，促使她去求診，醫生警告她必須減肥，否則會有生命危險。兩夫婦決定一起減肥，既做束胃帶手術，又改變飲食習慣，花了一年時間兩人合共減了177公斤，現時錢特爾重83公斤（182磅），弗萊明則重100公斤（220磅）。

近日兩人慶祝結婚3周年，錢特爾更在Instagram分享減肥感受，感激丈夫一直在旁鼓勵，「你（弗萊明）一直在我身邊，我已毋須再求甚麼，你一直以含蓄或其他方式展示有多愛我。」

錢特爾更強調只要吸收正確的營養知識，便可以減肥成功。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/international/20170812/57068457
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減重手術年輕化 三成患者細過30

香港文匯報訊（記者 岑志剛）本港肥胖患病率持續上升，更出現年輕化趨勢。威爾斯親王醫院肥胖代謝綜合症外科治療團隊發現，近年獲轉介進行減重手術的個案中，逾三成患者年齡少於30歲，而每年輪候治療人次更激增至逾百人，患者最少需輪候9個月才能動手術，團隊正計劃縮短輪候時間，冀每年進行50宗手術。

威爾斯親王醫院早年成立「代謝及減重外科綜合診所」，專門為病人提供減重或代謝手術治療，主理診所的肥胖代謝綜合症外科治療團隊，更獲頒醫管局2016年度傑出團隊獎。團隊成員之一、威爾斯親王醫院外科顧問醫生黃健鴻稱，肥胖被醫學界視為疾病的一種，以亞洲人為例，如果身體質量指數（BMI）大於35，或BMI大於30而有嚴重肥胖併發症、糖尿病、代謝綜合症控制不良，而透過生活方式改變和藥物治療無效，則應考慮進行減重手術。

黃健鴻指出，減重手術整個療程需要多個學科團隊合作，包括外科、營養師及心理醫生支援等。患者經轉介到診所，先要接受評估和事前準備，按情況決定進行束胃帶、縮胃、或胃繞道手術，以減少進食量或吸收，手術後會由營養師及心理醫生跟進護理，監察患者減重進度，手術後兩年內平均可減10%至20%體重，至今手術死亡率為零。

近百患者輪候 排年半才獲評估

不過，團隊發現近年診所接收患者人數持續上升，黃健鴻表示，診所目前已累積約100名輪候患者，面臨人手壓力，平均要排期18個月才可接受評估，並等候9個月至1年進行手術，團隊計劃尋求更多資源，縮短輪候時間。他又說，近年患者有年輕化趨勢，以30歲以下患者為例，從前每10名只有1名，今天大幅增長至每10名有三四名。

劉先生接受減重手術前體重高達100公斤，BMI超過60，因肥胖導致睡眠窒息症，日間也容易感到疲倦，影響工作表現和社交，經常留在家中打電玩。他接受胃繞道手術後減重35公斤，睡眠窒息症得到改善，不僅找到新工作，更參加角色扮演（cosplay）小組和結識女朋友，擴闊了社交圈子。

參考資料: http://paper.wenweipo.com/2016/05/23/YO1605230008.htm
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十種減肥迷思 第二項你一定幹過 (下)

一定要到健身房才能得到運動效果？
只要每日運動例如：快走30分鐘，讓心跳速率變快、呼吸微喘就算運動，而持之以恆就是很好的運動狀態。


改變不了飲食習慣，是否可藉由減肥藥物幫忙？
目前台灣衛生部核可減肥藥只有羅氏鮮，可阻斷油脂的吸收成，其餘坊間很多藥物並不適用在減重，副作用反而對身體造成傷害。


不吃減肥藥，是否可吃健康食品減重？
網路或電視購物都有標榜非藥物的減重健康食品，強調能控制體重，甚至找明星代言，但其實有些最後被驗出含西藥或禁藥成分，反而造成身體更大傷害，建議不要吃。


怎麼覺得越減重越胖呢？
減重過程消耗掉的是脂肪和肌肉，但復胖卻只有脂肪，所以減重是持之以恆的課題，很多人持續一陣子後就鬆懈，減重、復胖又減重又復胖的惡性循環，反而越減越胖。


減重可以用手術嗎？
目前減重手術是最有效且最持久的減重方式，可分為「可調節式胃束帶手術」、「袖狀胃切除」和「胃繞道手術」3種，需由醫師客觀評估身體狀況而定。但其實大部分減重手術目的，是藉由體重改善患者健康如糖尿病、高血壓等肥胖相關慢性疾病。


減重手術一勞永逸？
這是非常錯誤的觀念，減重手術只是輔助，而不是一個偷懶的方式，術後須配合醫師和營養師建議，養成良好飲食習慣並定期追蹤。




參考資料: https://www.facebook.com/obesity.hk/?fref=nf
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十種減肥迷思 第二項你一定幹過 (上)

為什麼我像千頌伊一樣，都餓到快昏倒，還是瘦不了?好不容易瘦了3公斤，為什麼一下子又胖回來?

現代人吃得又多又精緻，減重是每位肥胖者、愛美者追求的課題，但你知道是什麼錯誤了觀念和做法，在扯你變美的後腿?

且聽奇美醫學中心一般外科醫師林逸峰解說，突破十項盲點。(李恩慈、謝承浩／綜合報導）


身材肉肉的是不是過胖？
不一定，可以BMI值（身體質量指數）當測量標準，一般人小於25是正常體態，在25到30間是過重，超過30就算是肥胖，大於40時就是所謂的病態性肥胖。


斷食就會瘦得快？
很多人以斷食或偏好某類食物來大量減少熱量來源，初期會有明顯效果，但慢慢效果會變差，不僅身體基礎代謝率降低，只要吃的食物變多，就有可能很快復胖，甚至比減肥前還胖。

 
不要吃晚餐或宵夜就會變瘦？
吃東西沒有時間點限制，都是視每天整體攝取的熱量多少來決定。


有運動就可以不用忌口？
運動在減重過程是很重要的一環，但若僅靠運動，效果並不明顯；比如一個70公斤的成人慢跑30分鐘後，大約消耗330大卡熱量，但若此時喝市面上半糖奶茶一杯，差不多就補回來。

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參考資料: https://www.facebook.com/obesity.hk/?fref=nf
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控制糖尿病 64%患者減重手術後毋需再靠藥物

港人工作繁忙，愛食無定時或暴飲暴食，加上運動不足，隨時增加中央肥胖，甚至罹患代謝綜合症風險。有中大專家表示，代謝綜合症患者死亡風險比常人高，要靠 藥物治療及改變生活習慣，控制病情。若無效便要做減重手術，包括要切除部分胃部的縮胃或胃繞道手術，改善病情。研究顯示64%病人接受減重手術，5年後可 毋須靠藥物控制糖尿病。


有中央肥胖即包括男性腰圍多於90厘米(36吋)、女性腰圍多於80厘米(32吋)；並同時患高血壓、高血糖、高三酸甘油脂或「好膽固醇」太低，上述其中 兩種，便屬於「代謝綜合症」患者(見表)。因為擁有較多高風險的致病因素，患者死於心血管疾病風險比常人高出50%，包括冠心病、中風。

中大外科學系教授吳國偉解釋，中央肥胖的脂肪組織，會釋出肥胖因子，影響胰島素的正常運作，令血糖水平不穩定，故肥人較易有糖尿病。

代謝綜合症患者，一般會經治療藥物，配合低脂飲食包括少油、少鹽和少糖；以及運動習慣，三管齊下控制病情，若無效便要靠手術治療。隨着肥胖問題加劇，患代謝綜合症人士也會增加。海外研究曾估計臨床上超過一半病人未能有效控制糖尿病情，要考慮其他治療方法，當中包括手術。

中大代謝及減重外科綜合診所，接獲的代謝綜合症求診新症由2012年81宗，增至去年115宗。近年每年進行介乎30至50宗減重手術，包括縮胃或胃繞道手術。

吳國偉指出，縮胃手術是經腹腔鏡切走病人80%胃部，限制其食量，藉此令體重回落。病人術後的胰島素分泌會明顯改善，回復正常功能，有助改善糖尿病病情。 胃繞道手術同樣是腹腔鏡手術，切走病人80%胃部，並把小腸中段駁至胃部，以減少進食量及小腸的營養吸收，有助控制肥胖問題，同時改善腸道內分泌功能，使 血糖受控。

兩種手術風險包括肥胖病人接受麻醉時的心肺併發症、傷口感染等。病人過往曾做複雜的腹腔手術，未必適合做減重手術。有嚴重精神病、有濫藥酗酒習慣也不宜。

他指出，中大減重手術研究分析2006至2014年間、65名曾進行縮胃手術的代謝綜合症病人，平均37.9歲。其中17人符合5年追蹤期，當中64%、即11人的糖尿病已痊癒，毋須服用糖尿藥或注射胰島素。沒有人因手術死亡。

海外研究發現，胃繞道手術治療糖尿病的成功率可超過70%。中大正研究使用改良版的胃繞道手術，包括先切走部分胃部，再將十二指腸接駁小腸進行繞道，可減少食量和腸道吸收，進一步改善病情。

市民要預防代謝綜合症(見表)，須從小預防肥胖，保持健康飲食及生活習慣，例如勤運動。孕婦也要避免過度進食或產後過量進補。 

參考資料: hk.apple.nextmedia.com/
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