一兼二顧！ 減重手術治第二型糖尿病

如何有效控制體重？根據研究證實，減重手術是目前唯一能夠針對嚴重肥胖患者，長期且有效控制體重的方法。醫師強調，減重手術除了能有效降低體重外，更可改善及預防肥胖相關的代謝性疾病，如第二型糖尿病。

減重手術以胃袖狀切除、胃繞道手術為主

減重手術問世迄今65年，每隔幾年就有新的手術。台大醫院減重暨代謝手術中心一般外科主治醫師楊博仁指出，一般而言，減重手術可以分成2大類，分別是限制食物攝取，及限制食物攝取合併減少養分吸收，前者目前以胃袖狀切除為主，後者則是以胃繞道手術為代表。

減重手術可治療第二型糖尿病

楊 博仁強調，減重手術不僅可以有效幫助嚴重肥胖患者長期控制體重，更能治療第二型糖尿病，近年來又被稱為代謝性手術或糖尿病治療手術。世界糖尿病聯盟在 2011年將胃腸道減重手術，放入第二型糖尿病的治療準則中，建議罹患第二型糖尿病的亞洲人，若BMI超過32.5，或超過27.5且合併血糖控制不良， 或心血管問題，應接受手術治療。

年輕嚴重肥胖糖尿病患 減重手術後有望治癒

根據研究發現，年輕嚴重肥胖且罹患糖尿病的時間較短，或胰臟功能較好的患者，術後糖尿病完全緩解的機率較高，不過，目前對於手術治療糖尿病的詳細機轉仍不清楚。




參考資料:  http://health.udn.com/health/story/5974/1324482
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應向外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

控制糖尿病 64%患者減重手術後毋需再靠藥物

港人工作繁忙，愛食無定時或暴飲暴食，加上運動不足，隨時增加中央肥胖，甚至罹患代謝綜合症風險。有中大專家表示，代謝綜合症患者死亡風險比常人高，要靠 藥物治療及改變生活習慣，控制病情。若無效便要做減重手術，包括要切除部分胃部的縮胃或胃繞道手術，改善病情。研究顯示64%病人接受減重手術，5年後可 毋須靠藥物控制糖尿病。


有中央肥胖即包括男性腰圍多於90厘米(36吋)、女性腰圍多於80厘米(32吋)；並同時患高血壓、高血糖、高三酸甘油脂或「好膽固醇」太低，上述其中 兩種，便屬於「代謝綜合症」患者(見表)。因為擁有較多高風險的致病因素，患者死於心血管疾病風險比常人高出50%，包括冠心病、中風。

中大外科學系教授吳國偉解釋，中央肥胖的脂肪組織，會釋出肥胖因子，影響胰島素的正常運作，令血糖水平不穩定，故肥人較易有糖尿病。

代謝綜合症患者，一般會經治療藥物，配合低脂飲食包括少油、少鹽和少糖；以及運動習慣，三管齊下控制病情，若無效便要靠手術治療。隨着肥胖問題加劇，患代謝綜合症人士也會增加。海外研究曾估計臨床上超過一半病人未能有效控制糖尿病情，要考慮其他治療方法，當中包括手術。

中大代謝及減重外科綜合診所，接獲的代謝綜合症求診新症由2012年81宗，增至去年115宗。近年每年進行介乎30至50宗減重手術，包括縮胃或胃繞道手術。

吳國偉指出，縮胃手術是經腹腔鏡切走病人80%胃部，限制其食量，藉此令體重回落。病人術後的胰島素分泌會明顯改善，回復正常功能，有助改善糖尿病病情。 胃繞道手術同樣是腹腔鏡手術，切走病人80%胃部，並把小腸中段駁至胃部，以減少進食量及小腸的營養吸收，有助控制肥胖問題，同時改善腸道內分泌功能，使 血糖受控。

兩種手術風險包括肥胖病人接受麻醉時的心肺併發症、傷口感染等。病人過往曾做複雜的腹腔手術，未必適合做減重手術。有嚴重精神病、有濫藥酗酒習慣也不宜。

他指出，中大減重手術研究分析2006至2014年間、65名曾進行縮胃手術的代謝綜合症病人，平均37.9歲。其中17人符合5年追蹤期，當中64%、即11人的糖尿病已痊癒，毋須服用糖尿藥或注射胰島素。沒有人因手術死亡。

海外研究發現，胃繞道手術治療糖尿病的成功率可超過70%。中大正研究使用改良版的胃繞道手術，包括先切走部分胃部，再將十二指腸接駁小腸進行繞道，可減少食量和腸道吸收，進一步改善病情。

市民要預防代謝綜合症(見表)，須從小預防肥胖，保持健康飲食及生活習慣，例如勤運動。孕婦也要避免過度進食或產後過量進補。 

參考資料: hk.apple.nextmedia.com/
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新年高糖、高鹽、高脂肪、高油份食物

 *高糖

如糖蓮子、糖冬瓜、糖椰絲、果汁糖、朱古力等。
當糖尿病患者過量進食高糖食物，血糖急速上升，或出現尿頻、劇渴、疲倦，嚴重時昏迷等高血糖昏迷症癥狀。另外高脂肪及高糖含高卡路里，每天多食3500卡路里，會增加1磅脂肪。新年十日放肆進食，隨時可增3磅至5磅。


*高鹽

如瓜子、鹹果仁、鹹香豆、肉乾等。
高鹽飲食會誘發高血壓，長期高血壓會引起冠心病、中風、視網膜血管病變等嚴重併發症。


*高脂肪含高油份

如曲奇、蛋卷、煎堆、笑口棗、油角、蛋散、煎蘿蔔榚等。
進食過多脂肪，尤其飽和脂肪令體內壞膽固醇及三酸甘油脂飆升，積聚在血管的內壁，使血管變得狹窄甚至形成閉塞。若這種情況發生在供應血液給腦部的血管，便會引致中風。同樣，心臟肌肉的冠狀動脈也可因膽固醇積聚而閉塞或爆裂，造成冠心病。






參考資料: http://www.obesitysurgery.com.hk
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為愛減重 32歲男大甩63公斤

 

澄清醫院外科醫師吳明哲說胃繞道手術已被醫界普遍認同是可以改善病態性肥胖的治療方式。（馮惠宜翻攝）

一位體重182.7公斤、32歲的男子，為了搭配苗條的女朋友走上紅地毯，決心減肥但都失敗，最後接受胃繞道手術，輕鬆甩掉了63公斤，澄清醫院一般外科主治醫師吳明哲表示，這項手術直接讓胃變小，降低食量又不影響健康，對病態性肥胖的患者有較好的減重效果。

這名男子從小就是一個胖子，食量奇大，一餐可以吃兩大碗公的飯，喜愛吃零食和飲料，長大後吃牛排至少30盎斯，一般人的食量約8盎斯，體重一路飆高至182.7公斤，褲子腰圍穿到4XL，走起路來喘噓噓，連膝蓋都感覺承受不了自己的體重，他的BMI值高達55.8。

他決心減重的原因是來自未婚妻，兩人準備結婚，但他的身材與未婚妻實在差很多，182公斤：52公斤，走在紅地毯太不「速配」了，曾經吃了半年的減肥代餐，一停餐又胖回來，才考慮接受胃繞道手術。

吳明哲表示，胃繞道手術簡單的講是將在食道下方留下一個小胃，成為新胃，再將小腸接上小胃，躲過十二指腸，使消化液混合食物的時間延遲，吸收營養的時間就變短了，以達到減重的效果。通常手術後半年內效果最顯著，再配合營養師的指導飲食，一年後就會達到減掉多餘的體重。

接受胃繞道手術的人，於手術後如果未正確補充維生素和礦物質，有可能會產生掉頭髮或貧血的情形，因此術後的飲食搭配很重要，這位男子在賴淑娥營養師的定期指導下，開出均衡的營養飲食，三餐加點心，體重也持續下降該男子術後十個月，體重已降至119.3公斤，褲子腰圍4XL已降至2L。

吳明哲醫師指出，減重手術已被醫界普遍認同，不但能減重，也能改善生活品質。如BMI值大於35，且伴隨有呼吸中止症、糖尿病等疾病，健保是有給付這項胃繞道手術費用。

參考資料: http://www.chinatimes.com/realtimenews/20161228004222-260405
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